HMO Modell
Was heisst HMO Modell?
Das alternative Versicherungsmodell HMO steht für Health Maintenance Organization zu Deutsch Organisation für Gesundheitspflege und ist seit den 1990er Jahren in der Schweiz bekannt.
Was ist das HMO Modell?
Und warum ist es so viel günstiger als andere Modelle?
Das HMO-Modell gehört zu den sogenannten Sparmodellen der Grundversicherung. Beim HMO-Modell verpflichtest du dich im Krankheitsfall immer zuerst die gewählte HMO-Praxis aufzusuchen. Hier arbeiten dann neben Hausärzten meist auch Spezialärzte und Therapeuten aus verschiedenen Fachrichtungen. Ein HMO-Arzt wird als „Gatekeeper“ bezeichnet. Dieser erhält für die medizinische Versorgung der bei ihm eingeschriebenen Versicherten eine monatliche Pauschale ausbezahlt. Von diesen Leistungen werden alle Behandlungen, inklusive zusätzlicher Behandlungen ausser Haus, bezahlt. Die Pauschale Entschädigung schafft daher für die HMO den Anreiz die Behandlung ihrer Patienten über die HMO hinaus (z.B. Spitäler und Rehakliniken) so zu koordinieren, dass diese möglichst effizient und qualitativ umgesetzt wird.
Aufgrund der kleineren Arztwahl profitierest du von einem Prämienrabatt von bis zu 25 Prozent im Vergleich zum Standardmodell der Grundversicherung. Notfälle, die jährliche gynäkologische Vorsorgeuntersuchung und die Kontrolluntersuchungen beim Augenarzt sind von der eingeschränkten Arztwahl ausgenommen.
Das HMO-Modell ist für dich als Versicherte Person interessant, weil alle angebotenen Leistungen und Fachrichtungen unter einem Dach arbeiten. Die HMO-Ärzte teilen bestimmte medizinische Geräte und haben dadurch mehr Möglichkeiten. So kann auch eine Überweisung zum Spezialisten schneller und einfacher geplant werden. Dank der Zusammenarbeit der Ärzte vor Ort, steht Ihnen stets eine Stellvertretung zur Verfügung, was auch sehr nützlich sein kann für dich.
WICHTIG: Jede Krankenkasse hat ihre eigenen Versicherungsbedingungen, daher können die Ausnahmen von Krankenkasse zu Krankenkasse stark variieren.
-
Welche Krankenkasse bietet das HMO-Modell an?
Viele Krankenkassen haben noch kein kein HMO-Modell im Angebot.
Im Jahr 2021 kann man sich lediglich bei 19 Krankenkassen für eine HMO-Versicherung entscheiden. Zum Vergleich, das Hausarzt-Modell wird von 45 und das Telmed-Modell von 34 Schweizer Krankenkassen angeboten. Einige Krankenkassen bieten verschiedene Mischformen des HMO-Modells an, welche zum Beispiel das HMO-Modell mit Telmed-Elementen verbinden. Das Ärztezentrum bespricht nach einem telefonischen Erstkontakt mit dem Patienten das weitere verbindliche Vorgehen. Dafür profitiert der Versicherte von einem zusätzlichen Prämienrabatt. -
Vorteile des HMO-Modells
- Du profitierst je nach Krankenkasse und Variante von deutlichen Prämien-Rabatten.
- Dein zuständiger Arzt kennt deine Krankengeschichte und Bedürfnisse oft besser als ein spezialisierter Arzt, welchen du zum ersten Mal aufsuchst.
- Die meisten HMO-Praxen bieten ein breites Spektrum an medizinischen Leistungserbringern und Infrastruktur an. So können Röntgenaufnahmen oder Laboranalysen sowie die Überweisung an einen internen Spezialisten vor Ort gemacht werden.
- Du profitierst je nach Krankenkasse und Variante von deutlichen Prämien-Rabatten.
-
Nachteile des HMO-Modells
- Du hast keine freie Arztwahl und bist verpflichtet dich im Krankheitsfall an die Ärzte deiner HMO-Praxis zu wenden.
- In ländlichen Gebieten ist das HMO Angebot oft spärlich.
- Eine externe medizinische Zweitmeinung muss von deiner Krankenkasse nicht übernommen werden.